最新数据显示，我国胃癌的发病率居各种恶性肿瘤的第三位，近年来，随着免疫治疗和靶向治疗研究快速进展，新的治疗方法极大的改善了这部分患者的预后，什么是胃癌精准治疗？对于胃癌有哪些新药物、新技术助力了胃癌的防治？《我爱问医生》第29届全国肿瘤防治宣传周系列节目—“肿瘤防治，你我同行”，邀请中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科病区主任，中国抗癌协会肿瘤科普专委会主任委员田艳涛教授，跟您说说：胃，你好吗？

1、胃癌在恶性肿瘤中的发病率一直居于前列，相关数据显示，我国胃癌每年新发病例数占全球病例的一半左右，究竟是哪些原因导致我国胃癌高发？

根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）近日发布的2020年全球最新癌症负担数据，中国已经成为了名副其实的“癌症大国”。2020年中国新发癌症病例457万例，其中男性248万例，女性209万例。研究也显示，我国辽东半岛、山东半岛、长江三角洲、太行山脉和河西走廊等地是胃癌高发区，而辽宁、福建、甘肃、山东、江苏等地是胃癌高发的省份。 胃癌的发病与环境、生活方式、饮食习惯、遗传等因素密切相关。

饮食因素：中国传统饮食习惯以高盐、高油、高脂、高温、腌制、烤制、熏制等方式食用食物，这些饮食习惯都与胃癌发生密切相关。此外，食用不新鲜或变质的食物也容易导致胃癌。

环境因素：空气、水、土壤等环境污染会导致胃癌的发生。例如，工业污染和农业化学品的使用可能导致食品中存在致癌物质。

遗传因素：胃癌有明显的家族聚集性，与遗传有关的胃癌占全部胃癌的10%~20%。如果家族中有两个或以上三代人患胃癌，建议家族成员进行胃镜检查。

生活方式：饮酒、吸烟、长期压力过大、睡眠不足等生活方式与胃癌的发生也有一定的关系。

因此，为了预防胃癌，我们应该保持良好的饮食习惯、避免暴饮暴食、减少油炸、烤制等烹饪方式，同时尽可能避免接触有害物质和减少饮酒、戒烟等不良生活方式。此外，如果有家族中存在胃癌的情况，应该及早进行胃镜检查以进行早期发现和治疗。

2、听说近65%的胃癌患者，发病前有4年以上的胃病史，真的如此吗？哪些胃病可能会与胃癌相关联？

据医学研究数据显示，大约65%的胃癌患者存在数年的慢性胃病史。这说明胃癌具有一定的潜伏期，常常在早期时没有典型症状，难以被及时发现。

以下是一些与胃癌相关联的胃病：

胃炎：长期慢性胃炎患者患胃癌的风险是正常人的3倍以上。原因在于长期胃炎可能导致胃酸分泌异常，胃酸反流，黏膜糜烂等症状，这些症状会导致胃壁受损，增加了胃癌的发病风险。

肠化生：肠化生是指胃黏膜上皮细胞发生异型增生，从而出现类似肠道上皮的变化。肠化生是胃癌发生的前期病变，如果不及时治疗，可能会演变为胃癌。

胃息肉：胃息肉是胃黏膜上皮细胞生长异常形成的小肿瘤。部分大型的息肉可发生癌变。

因此，如果出现胃病症状，如消化不良、腹痛、恶心呕吐、黑便等，应该及时就医检查，以排除胃癌等恶性肿瘤的可能。另外，胃癌是一种可以预防的癌症，保持良好的生活方式，定期接受胃部检查，也能有效降低胃癌的发病率。

早期胃癌通常不会引起任何症状或者疼痛，因此很难被发现。但随着病变进展，它可能会引起一些轻微的症状，例如：

此外，如果您有以下高危因素之一，也应该注意胃癌的风险：

年龄：随着年龄的增长，患胃癌的风险也会增加。

家族史：如果您的家族中有人曾患有胃癌，您也可能患有胃癌。

如果您有这些高危因素之一或多个，或者有症状出现，建议及时就医，进行进一步检查和诊断。

4、目前癌症的诊疗已经进入精准医疗时代，精准筛查和诊断是精准治疗的基础，先来说说胃癌的精准筛查和诊断都可以通过哪些手段？

胃镜检查：是目前诊断胃癌最常用的手段之一，可以通过直接观察胃部黏膜及组织形态来确定胃癌的存在，同时还可取样进行组织学检查，确诊胃癌类型和病变程度。

脱落细胞检查：通过对胃肠道脱落细胞的检查，可提高早期胃癌的检出率，常用于胃镜前筛查和胃镜后细胞学检查。

总之，胃癌的精准筛查和诊断需要多种手段综合运用，以提高胃癌的早期诊断率和治疗效果。

5、网友提问：对于健康人群和胃癌的高风险人群，做胃镜的年龄有什么建议？

对于健康人群，通常建议在年满40岁后做一次胃镜检查，后续可以3-5年定期随访胃镜检测，但具体的建议应根据个人情况变化而定。

对于胃癌高风险人群，如有家族史或胃息肉等情况，建议更早开始做胃镜检查，可以提前到35岁，后续1-2年做一次或1年一次定期复查。

早期胃癌通常可以通过胃镜检查发现，但也有可能被错过。因此， 建议有胃癌高风险的人定期接受胃镜检查，并尽早就医，以提高早期发现、早期治疗的机会。

早期的胃癌一般可以治愈。治疗方法包括手术切除等，具体治疗方案应根据患者的具体情况而定。如果胃癌被发现得越早，治愈的机会就越大。因此，建议高风险人群定期接受胃镜检查，早发现早治疗，以提高治愈率。

6、网友：胃癌从遗传的角度来看有什么特点吗？听说有的是夫妻二人没有血缘关系的同时得了胃癌，这说明胃癌和哪些因素关系密切？

胃癌是一个复杂的多基因疾病，遗传和环境因素都可能会对其发生发展产生影响。目前已知的胃癌遗传易感基因主要包括CDH1、TP53、BRCA1/2等，但是这些基因突变与胃癌发生的风险增加之间的关系并不是非常明确。尽管家族史是胃癌的一个重要危险因素，但并不是所有的胃癌都与遗传有关。

有时候夫妻二人同时得胃癌也可能只是一个巧合，而不一定是因为遗传问题。可能与共同生活的环境因素、生活习惯、饮食相同相关，例如食物中的致癌物质、吸烟、饮酒、饮食习惯、长期使用某些药物、夫妻一人存在幽门杆菌感染等。

因此，预防胃癌需要综合考虑遗传和环境因素，并采取多种措施，例如保持健康的生活方式、饮食上注意清淡、多吃水果和蔬菜、避免暴饮暴食等。同时，有家族史的人应该定期接受胃癌的筛查，以便早期发现和治疗。

虽然高盐饮食与胃癌的风险存在关联，但是其并不是胃癌的唯一原因。事实上，胃癌是一种复杂的疾病，其发病风险受到多种因素的影响，包括遗传、生活方式、饮食习惯等。

以下是一些与胃癌相关的饮食习惯：

高盐饮食：摄入过多的盐可能会损伤胃黏膜，增加患上胃癌的风险。世界卫生组织建议每天的盐摄入量不应超过5克。

高温食物：高温烧烤或炸煮的食物含有致癌物质，如多环芳烃类化合物，长期食用可能会增加胃癌的风险。

亚硝酸盐：亚硝酸盐是一种化学物质，通常在腌制和加工肉类时使用。它们可以转化为亚硝酸，这是一种强致癌物质，因此摄入过多的亚硝酸盐可能增加胃癌的风险。

缺乏蔬菜和水果：蔬菜和水果含有抗氧化剂和其他有益的营养物质，可以帮助保护身体免受癌症的影响。长期饮食缺乏蔬菜和水果可能会增加胃癌的风险。

烟草和酒精：长期吸烟和酗酒可能会增加胃癌的风险。

需要注意的是，上述饮食习惯并不是胃癌的绝对原因，而是可能增加患病的风险。为了减少胃癌的风险，应当保持健康的生活方式，包括多食用新鲜蔬菜水果，适当控制盐的摄入，减少高温烧烤或炸煮的食物摄入，避免吸烟和饮酒等。

胃癌的治疗方法通常包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种方法。具体选择治疗方法需要根据患者的肿瘤类型、病情严重程度、身体状况和治疗目的等因素进行综合考虑。

手术是目前治疗早期胃癌最有效的方法，主要包括胃部切除术、胃镜下黏膜下层剥离术、胃镜下黏膜切除术等。对于晚期胃癌，手术常常结合化疗或放疗等综合治疗。

近年来，胃癌治疗领域出现了许多新药和新技术，这些新进展为胃癌患者提供了更多治疗选择，包括：

免疫治疗：免疫治疗是一种新兴的癌症治疗方法，可以刺激患者自身免疫系统攻击癌细胞。一些免疫疗法已被批准用于胃癌治疗，如PD-1抑制剂，这些药物可以帮助胃癌患者提高生存率。

靶向治疗：靶向治疗是一种针对胃癌细胞特定靶点的治疗方法，可以减少胃癌细胞的增殖和扩散。一些靶向药物已被批准用于胃癌治疗，如HER2抑制剂，这些药物可以改善患者的预后。

新的放射治疗技术：如强子治疗和质子治疗可以更精确地照射肿瘤，减少对周围正常组织的伤害。

基因检测技术：基因检测可以帮助确定胃癌患者的肿瘤类型和基因突变情况，从而指导治疗选择。个性化治疗可以帮助提高治疗效果和生存率。

需要注意的是，新药和新技术仍在不断发展和研究中，治疗方案应根据患者的具体情况进行制定，选择最适合的治疗方法。

9、网友：手术切除胃的范围怎么来确定的呢？听说手术同时可以消化道重建，这对于胃癌的后续治疗有什么影响吗？

手术切除胃的范围通常是根据胃癌的位置、大小和扩散程度来决定的。可以选择远端胃、近端胃或全胃切除术等。

在胃切除手术中，消化道重建是一个常见的选择。这通常涉及到将小肠连接到残留的胃组织或食管上，以便消化道功能得以恢复。消化道重建可以帮助患者恢复正常的饮食和消化功能，但是在手术后需要遵循严格的饮食限制和营养管理。

对于胃癌的后续治疗，手术切除胃的范围和消化道重建并不会直接影响化疗和放疗等其他治疗方法的选择。这些治疗方法通常是根据胃癌的类型、分级和扩散程度来决定的。然而，消化道重建可能会影响一些治疗的副作用和风险，例如营养不良和吸收障碍等。因此，在治疗方案中考虑到消化道重建后的特殊需求非常重要。

10、网友：目前体检发现幽门螺杆菌阳性的人很多，有的人担心会癌变，究竟幽门螺旋杆菌和胃癌之间是什么关系？

幽门螺旋杆菌是一种常见的细菌，它会感染人类的胃黏膜。虽然许多人感染了幽门螺旋杆菌并不会有任何症状，但长期的感染可能导致胃炎、消化性溃疡和胃癌等胃部疾病。

幽门螺旋杆菌与胃癌的确存在一定的关系。根据研究，大约50%的胃癌患者体内存在幽门螺旋杆菌。这意味着，感染了幽门螺旋杆菌的人患上胃癌的风险可能会更高。然而，并非所有感染了幽门螺旋杆菌的人都会患上胃癌。感染幽门螺旋杆菌的人中，大多数人只是胃炎或溃疡患者，并不会发展成胃癌。此外，胃癌的发生也与其他因素如遗传、环境因素、生活方式等有关。

因此，如果发现自己感染了幽门螺旋杆菌，不必过度担心。可以通过药物治疗、饮食调整等方式减少胃癌的风险，同时定期进行胃部检查也是预防胃癌的重要措施之一。

11、网友：请教专家，对于胃癌手术后的患者来说，营养摄入的问题怎么来保障是最好的？

对于胃癌手术后的患者，营养摄入是非常关键的，因为手术可能会影响消化和吸收功能。以下是一些保障营养摄入的建议：

逐步恢复饮食：术后刚开始的几天，可能需要暂时只能进食清淡易消化的食物，如米汤、粥、面条等，慢慢地再加入软糯易消化的蔬菜和水果，最后逐渐过渡到正常饮食。

食用高营养密度的食物：选择富含蛋白质、维生素、矿物质和膳食纤维的食物，如鸡肉、鱼类、豆腐、蛋类、牛奶、谷类、新鲜水果和蔬菜等。

按医嘱补充营养剂：如医生建议，可以补充维生素、矿物质、膳食纤维等营养剂来补充饮食中不足的营养。

最好在营养师或医生的指导下进行饮食调整和营养补充。营养师可以根据患者的个体情况，提供更具体的饮食建议和营养方案，以确保患者能够获得足够的营养，并尽早恢复身体健康。

定期随访是 预防胃癌复发的有效方式之一，胃癌患者应该定期复查，如胃部内窥镜检查、CT检查、肿瘤标志物检查等。这些检查有助于及早发现胃癌复发的迹象，从而采取更有效的治疗措施。

饮食调整：尽量避免高盐、高脂、高热量、低纤维的饮食，增加新鲜蔬菜、水果、全谷类食物和粗纤维的摄入量，同时还要注意不要吃过烫的食物。

不吸烟、不喝酒：烟草和酒精都是致癌因素，所以患者应该戒烟戒酒，尽量减少与这些物质的接触。

除了预防胃癌复发外，提高生存质量也非常重要。以下是一些有助于提高胃癌患者生存质量的方法：

营养均衡：胃癌患者往往容易出现营养不良，因此要保证摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以维持身体健康。

心理疏导：胃癌患者往往面临生命威胁和治疗压力，因此要及时寻求心理支持和疏导，保持积极乐观的心态。

长期从事胃癌胰腺癌的外科临床及基础研究。主持10余多项国家自然科学基金及省部级课题，发表统计源核心期刊及SCI论文230余篇，兼任中国抗癌协会肿瘤防治科普专业委员会主任委员、国家肿瘤指控中心胃癌指控专业委员会副主任委员、北京市胃癌质控专家委员会主任委员、中国医师协会精准医疗专业委员会肿瘤代谢与治疗学组主任委员、中国医师协会外科医师分会上消化道外科专业委员会副主任委员、中国医师协会微无创专委会副主任委员。